Nerwy obwodowe

Najczęstsze problemy nerwów obwodowych

• Zespół cieśni nadgarstka — ucisk nerwu pośrodkowego, często powodujący nocne drętwienie kciuka, palca wskazującego i środkowego.
• Neuropatia nerwu łokciowego — częsta przyczyna drętwienia małego palca i łokciowej części palca serdecznego; miejscem ucisku bywa przede wszystkim okolica łokcia.
• Zespół kanału nerwu promieniowego — może dawać głęboki ból po bocznej stronie łokcia i przedramienia, zwykle bez typowego drętwienia palców.
• Zespół kanału stępu — jedna z przyczyn pieczenia, mrowienia i drętwienia podeszwy stopy.
• Meralgia parestetyczna — podrażnienie nerwu skórnego bocznego uda, powodujące zaburzenia czucia po przednio-bocznej stronie uda bez typowego osłabienia mięśni.
• Opadająca stopa i nerw strzałkowy — nowa trudność w unoszeniu stopy wymaga ustalenia, czy przyczyna leży w nerwie obwodowym, kręgosłupie czy innym odcinku układu nerwowego.
• Bolesna blizna i nerwiak — punktowy, piekący lub elektryzujący ból po operacji lub urazie może pochodzić z uszkodzonego albo uwięzionego w bliźnie nerwu.

Jak ortopeda ustala, który nerw jest problemem?

Najważniejsze są rozmieszczenie zaburzeń czucia, siła poszczególnych mięśni, odruchy, sposób powstania objawów i badanie miejsc, w których nerw może być uciskany. Samo określenie „drętwienie ręki” albo „drętwienie stopy” nie wskazuje jeszcze jednego rozpoznania. Trzeba również ocenić, czy objawy nie pochodzą z kręgosłupa lub bardziej proksymalnego odcinka nerwu.

USG, EMG czy rezonans?

Badania odpowiadają na różne pytania. USG pokazuje budowę nerwu i jego otoczenie oraz umożliwia ocenę dynamiczną. Badania przewodnictwa nerwowego i EMG dostarczają informacji o funkcji nerwu i mięśni oraz mogą pomagać w lokalizacji uszkodzenia. Rezonans dobiera się do sytuacji klinicznej, na przykład gdy trzeba ocenić głębiej położoną zmianę, splot nerwowy albo kręgosłup. Nie każdy typowy zespół uciskowy wymaga rutynowego wykonywania wszystkich tych badań.

Kiedy potrzebna jest szybsza ocena?

Nowe lub postępujące osłabienie mięśni, opadanie stopy lub ręki, szybko narastające zaburzenia czucia, objawy po poważnym urazie albo zaburzenia krążenia kończyny wymagają szybszego ustalenia przyczyny. Nagłe objawy neurologiczne obejmujące większą część kończyny lub współistniejące z zaburzeniami mowy, równowagi albo funkcji zwieraczy wymagają pilnej oceny medycznej.

Różne drogi wejścia prowadzą do tych samych treści

Neuropatia nerwu łokciowego jest dostępna również z działu łokcia, zespół kanału stępu z działu stopy, a cieśń nadgarstka z działu ręki i nadgarstka. Są to alternatywne drogi nawigacji do jednej zasadniczej treści klinicznej — nie osobne wersje tej samej choroby.