Przejdź do treściEnglish version: Synovectomy During Rotator Cuff Repair — No Additional Benefit at Three Months
Czy warto rutynowo usuwać zmienioną zapalnie błonę maziową podczas artroskopowej naprawy stożka rotatorów? Nowe randomizowane badanie opublikowane 20 sierpnia 2026 r. w Orthopaedic Journal of Sports Medicine nie wykazało, aby dodanie synowektomii poprawiało wczesne wyniki pooperacyjne.
Dlaczego ortopeda może zainteresować się tą pracą?
Zapalenie błony maziowej jest częstym znaleziskiem u pacjentów z uszkodzeniami stożka rotatorów i bywa kojarzone z większym bólem. W praktyce rodzi to pytanie, czy podczas samej naprawy stożka warto dodatkowo wykonywać synowektomię, licząc na szybsze zmniejszenie bólu i lepszą funkcję barku.
Jak zaprojektowano badanie?
Było to prospektywne randomizowane badanie kontrolowane obejmujące 60 pacjentów z pełnościennym uszkodzeniem stożka rotatorów. Trzydziestu pacjentów poddano artroskopowej naprawie z dodatkową synowektomią, a trzydziestu — naprawie bez synowektomii. Badacze oceniali wyniki przed operacją i po 3 miesiącach; ocenę wyników prowadzono z zaślepieniem osób oceniających co do przydziału do grup.
Pierwszorzędowym punktem końcowym był największy odczuwany ból oceniany w 10-centymetrowej skali VAS po 3 miesiącach. Oceniano również inne miary bólu, zakres ruchu, siłę mięśni stożka rotatorów, wyniki funkcjonalne oraz satysfakcję pacjentów.
Najważniejszy wynik
W obu grupach ból wyraźnie zmniejszył się po operacji, ale różnica pomiędzy grupą z synowektomią i bez synowektomii nie była istotna. Dla zmiany największego bólu VAS wartość P wynosiła 0,79.
Po 3 miesiącach nie wykazano również istotnych różnic pomiędzy grupami w pozostałych miarach bólu, zakresie ruchu, sile stożka rotatorów, wynikach funkcjonalnych ani ogólnej satysfakcji pacjentów. Autorzy zwracają uwagę, że siła mięśnia nadgrzebieniowego zmniejszyła się istotnie względem wartości wyjściowych tylko w grupie kontrolnej, ale różnica zmiany siły pomiędzy obiema grupami nadal nie była istotna statystycznie.
Co to może zmienić w praktyce?
Wynik nie wspiera wykonywania rutynowej synowektomii wyłącznie po to, aby poprawić wczesny ból lub funkcję po naprawie stożka rotatorów. Jest to praktycznie istotne, ponieważ dodatkowy etap operacji powinien mieć jasno wykazaną korzyść, szczególnie gdy wydłuża zakres procedury.
Nie oznacza to jednak, że synowektomia nie ma wskazań w innych sytuacjach — np. przy pierwotnych chorobach błony maziowej albo wtedy, gdy jej usunięcie jest potrzebne z przyczyn diagnostycznych lub technicznych. Badanie dotyczyło jej roli jako rutynowego dodatku do naprawy pełnościennego uszkodzenia stożka rotatorów.
Ograniczenia
- badanie obejmowało tylko 60 pacjentów,
- główny punkt oceny dotyczył okresu 3 miesięcy, więc praca nie rozstrzyga wpływu synowektomii na wyniki długoterminowe,
- nie można z tych wyników wyciągać wniosków dla innych chorób błony maziowej ani innych typów operacji barku.
Czego badanie nie dowodzi?
Nie dowodzi, że synowektomia jest procedurą bezwartościową w każdym wskazaniu. Pokazuje jedynie, że w tej konkretnej populacji i przy tym konkretnym zastosowaniu nie przyniosła dodatkowej krótkoterminowej poprawy względem samej naprawy stożka rotatorów.
Źródło
Kim DM, Cho JW, Oh S, Jo CH. The Efficacy of Synovectomy in Rotator Cuff Repair: A Randomized Controlled Trial. Orthop J Sports Med. 2026;14(8):23259671261474635. DOI: 10.1177/23259671261474635. PMID: 42630550.
Powiązane materiały
Dla pacjentów: Uszkodzenie stożka rotatorów — kiedy potrzebna jest operacja?. Dla lekarzy i fizjoterapeutów: Nowinki, piśmiennictwo i EBM.
Opracowanie: Tomasz Poboży - ortopeda.