Rewizyjna endoprotezoplastyka stawu biodrowego — rehabilitacja

Ograniczenia rehabilitacji wynikają przede wszystkim z tego, co wykonano podczas operacji, a nie z samego faktu, że była to operacja rewizyjna. Przy stabilnych implantach, prawidłowej stabilności stawu i braku dodatkowych rekonstrukcji wymagających ochrony rehabilitacja może nie różnić się istotnie od postępowania po pierwotnej endoprotezoplastyce.

Rozległe ubytki panewki lub kości udowej, przeszczepy kostne, augmenty, konstrukcje typu cage/cup-cage lub inne rozbudowane rekonstrukcje mogą wymagać czasowego ograniczenia obciążania. Zakres i czas ochrony ustala operator na podstawie stabilności uzyskanej rekonstrukcji i jakości kości.

Extended trochanteric osteotomy (ETO), osteotomia krętarza większego lub jego ponowne mocowanie wymagają ochrony gojącej się kości. Może to oznaczać ograniczenie obciążania oraz czasowe ograniczenie ćwiczeń silnie angażujących aparat odwodzicieli, zależnie od sposobu mocowania i postępu zrostu.

Naprawa lub ponowne mocowanie mięśnia pośladkowego średniego i/lub małego może wymagać czasowego ograniczenia czynnego odwodzenia biodra oraz późniejszego rozpoczęcia ćwiczeń oporowych. Progresja powinna uwzględniać jakość naprawy i gojenie tkanek.

Złamanie śródoperacyjne lub okołoprotezowe oraz dodatkowe zespolenie kości pętlami, płytką lub inną konstrukcją mogą zmieniać dopuszczalny zakres obciążania. Decydują stabilność zespolenia, lokalizacja złamania, jakość kości i zalecenia operatora.

Po rewizji wykonywanej z powodu nawracających zwichnięć ograniczenia ruchowe powinny być indywidualne. Zależą od dostępu operacyjnego, stanu tkanek miękkich i odwodzicieli oraz zastosowanych implantów, np. większej głowy, panewki dual mobility lub constrained liner. Nie ma jednego zestawu „restrykcji rewizyjnych” właściwego dla wszystkich pacjentów.

Jeżeli komponenty są stabilne, kość i tkanki miękkie nie wymagają dodatkowej ochrony, a operator nie wprowadził szczególnych ograniczeń, można oprzeć rehabilitację na odpowiednim protokole pierwotnej endoprotezoplastyki.

→ THA — dojście tylne
→ THA — dojście przednie
→ THA z panewką dwumobilną — wariant przyspieszony

Przede wszystkim: które komponenty wymieniono i jak uzyskano ich stabilność; czy występowały ubytki kostne lub złamanie; czy wykonano osteotomię krętarza/ETO; czy naprawiano aparat odwodzicieli; czy zastosowano przeszczepy lub dodatkowe zespolenie; oraz jakie ograniczenia obciążania i ruchu zalecił operator.