Przejdź do treściDLA LEKARZY I FIZJOTERAPEUTÓW
Naprawa ścięgna mięśnia podłopatkowego — protokół rehabilitacji
Ochrona operowanych tkanek, ruch i stopniowy powrót do codziennej aktywności. Wybierz etap odpowiedni do wykonanego zabiegu i aktualnych zaleceń.
Obciążanie i używanie kończyny
Wczesna ochrona: bez czynnej i oporowej rotacji wewnętrznej, dźwigania, pchania, ciągnięcia i podporów. Właściwy opór podłopatkowego zasadniczo około 12. tygodnia.
Pełne zalecenie ↓Orteza lub unieruchomienie
W przyjętym ochronnym wariancie temblak/orteza zasadniczo 6 tygodni, zdejmowane do higieny i zaleconych ćwiczeń.
Pełne zalecenie ↓Dozwolony ruch
Początkowo ruch bierny. ER od neutralnej 0° stopniowo do około 30° pod koniec 6. tygodnia; duża lub napięta naprawa może wymagać mniejszego zakresu.
Pełne zalecenie ↓Zgoda na ruch, obciążanie i odstawienie ortezy to odrębne decyzje. Dodatkowe naprawy mogą wymagać dłuższej ochrony.
Przebieg rehabilitacji w skrócie
O przejściu dalej decydują gojenie i kryteria funkcjonalne, nie sam kalendarz.
Plansze rehabilitacji
Rotacja zewnętrzna w pierwszych 6 tygodniach: progresja od 0° do około 30° pod koniec 6. tygodnia. Szczegółowy tekst strony ma pierwszeństwo przed skrótem graficznym.
Ćwiczenia — zobacz z bliska
Wybierz etap dopuszczony dla swojej naprawy. Ilustracja nie jest zgodą na progresję.
Etap I · 0–6
Ramię rozluźnione; ruch tułowia, bez ciężarka.
Łokieć przy tułowiu, podparcie i limit operatora.
Terapeuta podpiera kończynę; pacjent nie unosi jej czynnie.
Etap II · 6–12
Po dopuszczeniu; pomoc zdrowej kończyny.
Kolejny krok po ocenie jakości, bez ciężarka.
Etap III · 12–16
Mały opór przy tułowiu, dopiero po dopuszczeniu.
Kontrola ruchu; nie zwiększaj kilku parametrów naraz.
Etap IV · ≥4 mies. / months
Po ocenie zakresu, siły i kontroli; ciężar indywidualny.
Przykład zadania, nie zgoda na rzut ani określony ciężar.
Zakres zastosowania i ochrona
Modyfikacja przy małej i dużej naprawie
Małe uszkodzenie górnej części podłopatkowego: operator może dopuścić wcześniejszy chroniony PROM/AAROM. Duże lub pełnościenne uszkodzenie, słaba jakość ścięgna albo naprawa pod napięciem: potrzebna jest bardziej zachowawcza progresja; w części protokołów ruch barku jest istotnie ograniczony przez pierwsze 6 tygodni, a wzmacnianie odsunięte do 12. tygodnia lub później.
Jeżeli wykonano także tenodezę bicepsa
Nie stosuj automatycznie pełnego zakresu ruchu łokcia z obciążeniem. Ograniczenia dotyczące aktywnego zginania łokcia i supinacji oraz moment rozpoczęcia oporu wynikają z zastosowanej techniki tenodezy i zaleceń operatora.
orteza/temblak
limit, nie cel
we wczesnym gojeniu
zasadniczo od ~12 tyg.
Zdjęcie ilustrujące badanie barku
Etapy i kryteria progresji
Faza I · 0–6 tygodni — ochrona gojenia
Cele: ochrona przyczepu, kontrola bólu, ruch ręki, nadgarstka i łokcia oraz bezpieczne podtrzymywanie ruchomości barku.
Bark: ruch bierny. Jako standard dla niepowikłanej naprawy: zgięcie/unoszenie stopniowo do około 120°. Rotację zewnętrzną rozpoczynamy od pozycji neutralnej (0°) i zwiększamy stopniowo w ciągu pierwszych 6 tygodni, dochodząc do około 30° pod koniec 6. tygodnia. 30° jest końcowym limitem tego etapu, a nie zakresem do osiągnięcia od pierwszych dni.
Nie wykonuj: aktywnej rotacji wewnętrznej przeciw grawitacji, oporowej IR, agresywnego ruchu ręki za plecy, podporów, pchania, ciągnięcia ani podnoszenia ciężarów.
Faza II · 6–12 tygodni — odzyskiwanie ruchu
Stopniowo odstawiamy ortezę. PROM → AAROM → AROM, zależnie od jakości ruchu. Rotację zewnętrzną zwiększamy stopniowo ponad wcześniejszy limit, jeśli operator nie zalecił inaczej.
Aktywną rotację wewnętrzną wprowadzamy ostrożnie w drugiej części tej fazy. Właściwe wzmacnianie naprawionego podłopatkowego odkładamy zasadniczo do około 12. tygodnia. Brak bólu nie jest testem wytrzymałości naprawy.
Faza III · 12–16 tygodni — siła i wytrzymałość
Rozpoczynamy oporową rotację wewnętrzną od niewielkiego obciążenia przy ramieniu przy tułowiu. Następnie zwiększamy opór, liczbę powtórzeń i trudność ustawienia kończyny. Równolegle wzmacniamy pozostałą część stożka rotatorów i stabilizatory łopatki.
Nie zwiększamy kilku parametrów jednocześnie. Narastający ból, utrata jakości ruchu lub pogorszenie następnego dnia oznaczają powrót do poprzedniej dawki.
Faza IV · od 4. miesiąca — funkcja, praca, sport
Wprowadzamy większe opory, pracę w różnych kątach odwiedzenia, zadania nad głową i ćwiczenia specyficzne dla pracy lub sportu. Pełny powrót do większych obciążeń często przypada około 5.–6. miesiąca, ale zależy od funkcji, a nie wyłącznie od daty operacji.
Codzienne czynności
Podpieraj kończynę podczas snu i higieny; temblak stosuj według wypisu. Przy ubieraniu wkładaj operowaną kończynę jako pierwszą, zdejmuj jako ostatnią. Samochód wymaga odstawienia temblaka, bezpiecznej kontroli pojazdu i braku leków ograniczających sprawność. Przy komputerze podpieraj przedramię i rób przerwy. Ciężka praca oraz sport wymagają osobnej oceny funkcjonalnej; początek 4. miesiąca nie jest zgodą na pełną aktywność.
Objawy alarmowe
Dzwoń pod 112 w przypadku nagłej duszności, bólu w klatce piersiowej lub omdlenia.
Kiedy zatrzymać progresję?
Nie zwiększaj obciążenia przy narastającym bólu, utracie wcześniej uzyskanego ruchu, nowym osłabieniu lub pogorszeniu kontroli kończyny. Gorączka, wyciek z rany, narastające zaczerwienienie, utrzymujące się zaburzenia czucia lub gwałtowna utrata siły wymagają kontaktu z lekarzem.
W zagrożeniu życia natychmiast wezwij pomoc: 112 w Polsce i Unii Europejskiej, a poza UE lokalny numer alarmowy. Numer 112 na planszach odnosi się do UE.
Dodatkowe uwagi o zakresie
BARK I RAMIĘ · PROTOKÓŁ POOPERACYJNY
Protokół rehabilitacji
Ochrona naprawy przed nadmierną rotacją zewnętrzną i przedwczesnym obciążaniem rotacji wewnętrznej. Stopniowy powrót ruchu, siły i funkcji.
Plansza jest skrótem. Szczegółowe ograniczenia i kryteria progresji opisano poniżej.
Zasadniczo 6 tygodni. Zdejmowany do higieny i ćwiczeń.
Łagodny, bez forsowania końcowego zakresu.
0° → 30° stopniowo; około 30° dopiero pod koniec 6. tygodnia. Przy dużej/napiętej naprawie operujący ortopeda może ograniczyć bardziej.
Bez aktywnej/oporowej IR, pchania, ciągnięcia i podporów.
Odstawianie temblaka, ruch czynny wspomagany.
Płynny ruch czynny bez wzruszania barkiem i kompensacji.
Po 6. tygodniu zwiększaj zakres bez agresywnego stretchingu.
Mały opór, ramię przy tułowiu, spokojny ruch.
Progresja ER i IR bez utraty techniki.
Od pompki przy ścianie do większych obciążeń.
Praca fizyczna, ćwiczenia nad głową i sport wracają etapowo. Kryteria: funkcjonalny zakres ruchu, dobra kontrola łopatkowo-ramienna, brak istotnego bólu oraz siła odpowiednia do konkretnej aktywności. Sam upływ czasu nie jest kryterium powrotu.
Piśmiennictwo
Piśmiennictwo
- Altintas B, Bradley H, Logan C, Delvecchio B, Anderson N, Millett PJ. Rehabilitation Following Subscapularis Tendon Repair. Int J Sports Phys Ther. 2019;14(2):318–332. DOI: 10.26603/ijspt20190318
- Barlow JD, Everhart JS. Arthroscopic Subscapularis Repair Through a Single Anterior Portal. Arthrosc Tech. 2017;6(5):e1593–e1598. DOI: 10.1016/j.eats.2017.06.014
- You JS, Monroe EJ, Friedman JM, Feeley BT, Lansdown DA, Zhang AL, Ma CB. Arthroscopic Single-Portal Subscapularis Tendon Repair. Arthrosc Tech. 2020;9(10):e1447–e1452. DOI: 10.1016/j.eats.2020.06.005
- Lenart BA, Ticker JB. Subscapularis tendon tears: Management and arthroscopic repair. EFORT Open Rev. 2017;2(12):484–495. DOI: 10.1302/2058-5241.2.170015
- Mass General Brigham. Rehabilitation Protocol for Subscapularis Repair. Wersja oznaczona Revised 10/2022 w zaindeksowanej treści. Materiał instytucjonalny odnotowany historycznie. Dawny adres PDF przekierowuje obecnie do strony ogólnej szpitala; nie stanowi zweryfikowanej aktualnej podstawy harmonogramu.
Praca Altintasa jest komentarzem klinicznym (poziom 5). Opisy techniki dotyczą operacji i nie walidują całego harmonogramu rehabilitacji. Strona przedstawia ochronny wariant autora.
Zasady korzystania
© 2026 Tomasz Poboży — ortopeda · pobozy.org
© 2026 Tomasz Poboży — ortopeda · pobozy.org
© 2026 Tomasz Poboży — ortopeda · pobozy.org
© 2026 Tomasz Poboży — ortopeda · pobozy.org
Materiał edukacyjny dla lekarzy i fizjoterapeutów. Wymaga oceny pacjenta, znajomości opisu operacji i indywidualnych zaleceń operatora.
© 2026 Tomasz Poboży — ortopeda · pobozy.org