Ból po przyśrodkowej stronie łokcia — co może wykazać USG?

Omówienie publikacji: Konarski W., Poboży T. i wsp. Ultrasound in the Differential Diagnosis of Medial Epicondylalgia and Medial Elbow Pain—Imaging Findings and Narrative Literature Review, Healthcare, 2022. DOI: 10.3390/healthcare10081529.

Nie każdy ból po przyśrodkowej stronie łokcia to „łokieć golfisty”

Ból po wewnętrznej stronie łokcia często kojarzy się z entezopatią przyczepu wspólnego zginaczy, potocznie nazywaną łokciem golfisty. W rzeczywistości podobne objawy mogą pochodzić z kilku różnych struktur: ścięgien, więzadeł, nerwu łokciowego, mięśni, stawu lub zmian pourazowych.

Publikacja pokazuje, że ultrasonografia jest szczególnie przydatna właśnie w diagnostyce różnicowej — pozwala nie tylko potwierdzić cechy tendinopatii, ale też szukać innych źródeł bólu.

Jak wygląda tendinopatia w USG?

W obrębie przyczepu wspólnego zginaczy można obserwować pogrubienie ścięgna, obniżenie jego echogeniczności, zaburzenie prawidłowej struktury włókien, zwapnienia i niekiedy wzmożone unaczynienie w badaniu dopplerowskim. Obraz może odpowiadać przewlekłej tendinopatii, ale jego znaczenie trzeba zestawić z miejscem bólu i badaniem klinicznym.

Jakie inne przyczyny bólu wyklucza ortopeda?

• Neuropatię nerwu łokciowego — nerw można ocenić w bruździe i podczas dynamicznego zginania łokcia.
• Uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego — szczególnie u osób uprawiających sporty rzutowe.
• Zmiany mięśniowe i przyczepowe w sąsiednich strukturach.
• Zmiany pourazowe, płyn w stawie i patologie powierzchownie położonych tkanek miękkich.

Przewaga badania dynamicznego

USG pozwala obserwować zachowanie nerwu łokciowego podczas ruchu oraz oceniać struktury w pozycjach, które wywołują objawy. To istotna różnica w porównaniu z badaniami statycznymi i jedna z głównych zalet ultrasonografii w obrębie łokcia.

Co z tego wynika dla pacjenta?

Jeżeli ból po przyśrodkowej stronie łokcia utrzymuje się mimo leczenia typowego dla „łokcia golfisty”, warto zweryfikować rozpoznanie. Samo miejsce bólu nie wystarcza, aby wskazać jedną strukturę. Dobre badanie kliniczne połączone z USG może pomóc określić, czy problem rzeczywiście dotyczy przyczepu ścięgien, czy może nerwu lub więzadła.

Podsumowanie

Ultrasonografia ma dużą wartość w różnicowaniu przyczyn bólu przyśrodkowego łokcia. Pozwala ocenić ścięgna, nerw łokciowy, więzadła i tkanki miękkie oraz wykonać badanie dynamiczne podczas ruchu.

Pełny tekst publikacji: DOI 10.3390/healthcare10081529.

Opracowanie: Tomasz Poboży - ortopeda.